Évaluation préopératoire en chirurgie esthétique : la checklist complète de ce que votre chirurgien doit analyser

Évaluation préopératoire en chirurgie esthétique

Avant une chirurgie esthétique, le chirurgien doit évaluer : l’état général de santé, la morphologie spécifique à traiter, les antécédents chirurgicaux et médicaux, la qualité de la peau, les attentes du patient, et la faisabilité technique. Un bilan biologique et une consultation anesthésique complètent l’évaluation.

l’évaluation préopératoire, un diagnostic médical complet

La consultation préopératoire en chirurgie esthétique n’est pas une formalité administrative. C’est un acte médical diagnostique complet, au cours duquel le chirurgien collecte toutes les informations nécessaires pour planifier une intervention sûre et efficace. Le Dr Hakim Chabbak détaille ici ce qu’il évalue systématiquement.

1. L’état général de santé : la base de tout

Avant d’évaluer une morphologie, le chirurgien doit s’assurer que le patient peut subir une intervention chirurgicale en toute sécurité. Cela implique :

Antécédents médicaux

• Maladies chroniques (diabète, hypertension, maladies cardiovasculaires, troubles de la coagulation).
• Antécédents de thrombose veineuse ou embolie pulmonaire.
• Allergies médicamenteuses connues.
• Traitements médicamenteux en cours (anticoagulants, aspirine, contraceptifs oraux).

Habitudes de vie

• Tabagisme : majore le risque de complications cicatricielles et thrombotiques.
• Consommation d’alcool : interactions avec l’anesthésie et la cicatrisation.
• IMC et stabilité pondérale : un poids stable depuis au moins 6 mois est recommandé.

2. L’analyse morphologique spécifique selon l’intervention

Rhinoplastie : l’analyse du visage en 5 points

1. Analyse de face : symétrie nasale, largeur des narines, rapport nez/yeux/bouche.
2. Analyse de profil : angle nasolabial, projection de la pointe, bosse dorsale.
3. Analyse de trois quarts : harmonie globale du visage.
4. Analyse fonctionnelle : perméabilité des fosses nasales, état du septum.
5. Analyse de la peau : épaisseur et séborrhée (influence la définition de la pointe).

Augmentation mammaire : les mesures essentielles

1. Largeur de la base mammaire (BWD).
2. Hauteur du pôle supérieur et inférieur.
3. Distance sillon sous-mammaire / mamelon.
4. Qualité et épaisseur de la peau (pinch test).
5. Degré d’asymétrie entre les deux seins.

Abdominoplastie : évaluation de la paroi abdominale

1. Quantification de l’excès cutané (pinch test abdominal).
2. Test de diastasis (écart inter-musculaire en cm).
3. Présence de hernies ombilicales ou épicastriques.
4. Antécédents de césarienne ou de laparotomie.
5. Qualité vasculaire des lambeaux cutanés.

3. Le bilan psychologique : une étape souvent négligée

La motivation du patient et son état psychologique sont des facteurs déterminants pour la satisfaction postopératoire. Le Dr Chabbak explore systématiquement :

• La motivation : est-elle intrinsèque (pour soi-même) ou extrinsèque (pression extérieure) ?
• Les attentes : sont-elles réalistes et proportionnelles à ce qui est chirurgicalement possible ?
• L’histoire relationnelle avec son corps : dysmorphophobie, troubles alimentaires, dépression.

Si un patient présente des signes de trouble dysmorphique corporel (TDC) — insatisfaction permanente et disproportionnée avec son apparence — une chirurgie esthétique ne résoudra pas le problème et peut aggraver la situation. Dans ce cas, une orientation psychologique est recommandée avant toute intervention.

4. La simulation 3D et la communication des objectifs

Pour les interventions mammaires et faciales, la simulation 3D permet de matérialiser visuellement le résultat attendu. Elle facilite la communication entre le chirurgien et le patient, et permet de détecter précocement tout malentendu sur les objectifs.

Important : la simulation 3D est un outil de communication, pas une promesse de résultat exact. Les variables biologiques individuelles (qualité de la peau, cicatrisation) rendent impossible une prédiction à 100%.

5. La consultation anesthésique

Toute intervention chirurgicale nécessite une consultation préalable avec l’anesthésiste. Celle-ci permet :

• D’évaluer les risques anesthésiques en fonction de l’état de santé du patient.
• De vérifier les examens préopératoires (bilan sanguin, ECG, radiographie pulmonaire si nécessaire).
• De donner les consignes préopératoires (jeûne, arrêt de certains médicaments).
• De choisir le type d’anesthésie le plus adapté (générale, locale, sédation).