Reconstruction mammaire après une mastectomie : quelles options sont possibles ?

Par le Dr Hakim Chabbak, chirurgien esthétique spécialisé, Casablanca

Après reconstruction mammaire après mastectomie ,le volume mammaire peut être reconstruit avec un implant, avec les propres tissus de la patiente, par une combinaison de techniques ou, dans certains cas, par lipofilling progressif. Le choix dépend des traitements, de la peau disponible, de la morphologie et des préférences de la patiente.

La reconstruction est un choix, pas une obligation

Certaines femmes souhaitent reconstruire rapidement, d’autres plus tard, et d’autres préfèrent conserver un buste plat ou utiliser une prothèse externe. Ces choix sont légitimes. L’information médicale doit permettre une décision éclairée, sans pression.

La reconstruction vise à recréer un volume et un contour ; elle ne restitue pas exactement le sein d’origine ni toujours sa sensibilité.

Reconstruction par implant

Un implant peut être placé directement dans certaines situations ou après une phase d’expansion tissulaire. L’expandeur est progressivement rempli afin de préparer l’enveloppe avant son remplacement par une prothèse définitive.

Cette option évite un site de prélèvement à distance, mais implique un dispositif implantable et une surveillance dans le temps. L’état de la peau et une éventuelle radiothérapie influencent la faisabilité et le risque de complications.

Reconstruction par tissus autologues

Les techniques autologues utilisent de la peau et de la graisse provenant d’une autre zone, le plus souvent l’abdomen, parfois le dos ou la cuisse selon les indications. Certains lambeaux conservent leur pédicule ; d’autres nécessitent une microchirurgie pour reconnecter les vaisseaux.

Elles offrent un tissu vivant qui évolue avec le corps, au prix d’une intervention plus longue et d’une cicatrice sur la zone donneuse. Toutes les patientes ne disposent pas des mêmes tissus ni des mêmes possibilités médicales.

Lipofilling et reconstructions mixtes

Le lipofilling transfère de la graisse prélevée sur une autre zone après préparation. Il peut corriger des contours, assouplir certaines zones ou participer progressivement à la création d’un volume. Plusieurs séances peuvent être nécessaires car une partie de la graisse se résorbe.

Une approche mixte peut associer implant, lambeau ou lipofilling pour répondre à la qualité de l’enveloppe et au volume recherché.

Aréole, mamelon et symétrisation

Lorsque l’aréole et le mamelon n’ont pas été conservés, leur reconstruction peut constituer une étape ultérieure, chirurgicale ou par tatouage médical. Une chirurgie du sein opposé — réduction, lifting ou augmentation — peut aussi être discutée pour rapprocher les volumes.

Comment choisir l’option la plus adaptée ?

Le choix repose sur la radiothérapie passée ou prévue, la qualité des tissus thoraciques, la morphologie, les antécédents chirurgicaux, le tabagisme, les maladies associées et les attentes. Il faut également considérer le nombre d’étapes, la récupération, les cicatrices et l’entretien à long terme.